Одним з найбільш серйозних факторів чоловічого безпліддя є відсутність сперматозоїдів в еякуляті — так звана азооспермія. Дане порушення впливає на природне зачаття найрадикальнішим чином, оскільки відсутність сперматозоїдів робить його просто неможливим. Але все ж азооспермія не є непереборною перешкодою для батьківства.
ДРТ (допоміжні репродуктивні технології) дозволяють вилікувати чоловіче безпліддя, навіть якщо аналіз спермограми визначив відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Біопсія яєчка є якраз таким методом ДРТ, який показаний при азосперміі.
Види методів біопсії
Сьогодні при азооспермії застосовуються кілька методів біопсії яєчка
Метод Testicular Sperm Aspiration (тестикулярна аспірація сперми), більш відомий як TESA — процедура, за якої відбувається аспірація (забір за допомогою вакууму) сперматозоїдів з яєчка. Даний метод є найпоширенішим, оскільки:
а) мінімальна за фінансовими витратами;
б) може бути виконана без накладення швів;
в) не використовуються методи мікрохірургії.
Процедура TESA займає близько п’ятнадцяти-двадцяти хвилин, вона проводиться під короткочасним парентеральним (внутрішньовенним) наркозом. Під час процедури за допомогою пункції (проколу) проводиться забір тестикулярної тканини. Приблизно через одну годину після аспірації пацієнт може йти додому.
Процедура Testicular Sperm Extraction або Testicular Biopsy (тестикулярна екстракція сперми або тестикулярна біопсія), більш відома як TESE — метод біопсії, під час якого відбувається вилучення сперматозоїдів з яєчок. Це більш інвазивна процедура екстракції сперматозоїдів з тестикулярної тканини, в процесі якої її забирають в більшому обсязі, ніж при TESA. Більша кількість матеріалу дає можливість відправити частину тканини на морфологічне вивчення з метою уточнення подальшого прогнозу, а частину — на кріозбереження для подальшого використання в програмі екстракорпорального запліднення.
Біопсія TESE також, як і TESA, проводиться під парентеральним наркозом, займає стільки ж часу (п’ятнадцять-двадцять хвилин) і десь через одну годину після екстракції пацієнт може відправитися додому. Результати гістологічного дослідження будуть відомі приблизно через п’ять-сім днів.
Метод Microdissection Testicular Sperm Extraction (мікродіссекціонна тестикулярна екстракція сперми), вона ж micro-TESE — відносно новий метод, створений в США у 2005 році. Це процедура, при якій екстракція сперматозоїдів відбувається з використанням методів мікрохірургії.
Основна перевага micro-TESE в тому, що цей метод біопсійної екстракції дозволяє отримати крихітні фрагменти тестикулярної тканини (два-три кубічних міліметра і масою три-п’ять міліграмів) з великою кількістю сперматозоїдів. Отриманий таким чином матеріал вивчають під мікроскопом, щоб знайти, відокремити й витягти найбільш відповідні сім’яні канальці зі сперматозоїдами. Саме тому мікродіссекціонний вид TESE значно підвищує кількість одержуваних сперматозоїдів (до 57% замість 32%), знижує обсяг вилученої тестикулярної тканини, а також зменшує небезпеку нанести судинну травму і пошкодити інші ділянки яєчка.
Підготовка до біопсії
Лікуючий лікар виходячи з попереднього обстеження і даних основного діагнозу визначає, який з методів (TESE, TESA або micro-TESE) слід застосувати. Як і будь-яка інша лікувальна маніпуляція, біопсія яєчок вимагає певної підготовки, а саме:
а) дотримуватися сексуальної стриманості (як правило, протягом трьох-чотирьох днів до біопсії);
б) виключити фактори, які можуть негативно вплинути на сперматогенез (вживання алкоголю, вплив тепла, вживання окремих ліків тощо)
Джерела
A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia
