Методи біопсії яєчка: що таке TESA, TESE, micro-TESE?

Одним із найбільш серйозних факторів чоловічого безпліддя є відсутність сперматозоїдів в еякуляті – так звана азооспермія. Це порушення впливає на природне зачаття найкардинальнішим чином, оскільки відсутність сперматозоїдів робить його просто неможливим. Проте азооспермія не є непереборною перешкодою для батьківства.
ВРТ (допоміжні репродуктивні технології) дозволяють подолати чоловіче безпліддя навіть у випадках, коли аналіз спермограми визначив відсутність сперматозоїдів в еякуляті. Біопсія яєчка є саме таким методом ВРТ, який показаний при азооспермії.

Що таке біопсія яєчка і чому вона важлива в діагностиці чоловічого безпліддя

Біопсія яєчка — це медична процедура, під час якої лікар бере невеликий зразок тканини з чоловічих статевих залоз, а потім передає його в лабораторію для детального дослідження під мікроскопом. Так фахівці отримують точну інформацію про стан сперматогенезу — процесу утворення сперматозоїдів у яєчках.

Завдяки біопсії яєчка лікарі можуть не лише встановити точний діагноз, але й визначити найбільш відповідну стратегію лікування. Якщо під час дослідження сперматозоїди були виявлені, можна провести ЕКЗ або інтрацитоплазматичну ін’єкцію сперматозоїда в яйцеклітину.

Біопсія яєчка — це найбільш точний метод діагностики, оскільки жодні інші методи обстеження не можуть із такою ж точністю визначити стан сперматогенезу та перспективи лікування чоловічого безпліддя.

Які показання до біопсії яєчка?

Лікарі призначають біопсію яєчка не всім чоловікам, а лише в певних випадках:

1. Основне показання — це азооспермія (відсутність сперматозоїдів в еякуляті). Вона може бути необструктивною (сперматозоїди не виробляються в яєчку) або обструктивною (сперматозоїди є, але не виходять через закупорку протоків). Попередній висновок ставлять на основі аналізу спермограми, а біопсія допомагає встановити остаточний діагноз.
2. Критично низька кількість сперматозоїдів в еякуляті (тяжка олігозооспермія).
3. Пошук сперматозоїдів для репродуктивної медицини (ЕКЗ або ІКСІ). Навіть при тяжких формах безпліддя у глибині яєчка можна знайти поодинокі сперматозоїди й отримати їх.
4. Оцінка стану тканини яєчка. Якщо є підозра, що яєчко не виконує свої функції через гормональні або генетичні порушення, біопсія допомагає це підтвердити.
5. Біопсія також проводиться за наявності пухлин у яєчку.

Види методів біопсії

На сьогодні при азооспермії застосовуються кілька методів біопсії яєчка:

Метод Testicular Sperm Aspiration (тестикулярна аспірація сперми), більш відомий як TESA (теза) – процедура, при якій відбувається аспірація (забір за допомогою вакууму) сперматозоїдів із яєчка. Цей метод є найбільш поширеним, оскільки:

а) мінімальний за фінансовими витратами;

б) може виконуватися без накладання швів;

в) не використовуються методи мікрохірургії.

Процедура TESA триває близько п’ятнадцяти-двадцяти хвилин, проводиться під короткочасним парентеральним (внутрішньовенним) наркозом. Під час процедури шляхом пункції (проколу) відбирається тестикулярна тканина. Приблизно через одну годину після аспірації пацієнт може йти додому.

Процедура Testicular Sperm Extraction або Testicular Biopsy (тестикулярна екстракція сперми або тестикулярна біопсія), більш відома як TESE – метод біопсії, при якому відбувається вилучення сперматозоїдів із яєчок. Це більш інвазивна процедура порівняно з TESA, при якій тканину беруть у більшому обсязі. Більша кількість матеріалу дає змогу відправити частину тканини на морфологічне дослідження з метою уточнення прогнозу, а частину – на кріозбереження для подальшого використання в програмі екстракорпорального запліднення.

Біопсія TESE, як і TESA, проводиться під парентеральним наркозом, займає стільки ж часу (п’ятнадцять-двадцять хвилин), і приблизно через годину після екстракції пацієнт може йти додому. Результати мікроскопії та гістологічного дослідження стають відомі приблизно через п’ять-сім днів.

Метод Microdissection Testicular Sperm Extraction (мікродисекційна тестикулярна екстракція сперми), також micro-TESE – відносно новий метод, створений у США у 2005 році. Це процедура, при якій екстракція сперматозоїдів проводиться з використанням мікрохірургії.
Основна перевага micro-TESE у тому, що цей метод біопсійної екстракції дозволяє отримати крихітні фрагменти тестикули (два-три кубічних міліметри і масою три-п’ять міліграмів) з великою кількістю сперматозоїдів. Отриманий матеріал досліджується за допомогою мікроскопії, щоб знайти, відокремити та вилучити найбільш придатні сім’яні канальці зі сперматозоїдами. Саме тому мікродисекційний варіант TESE значно підвищує кількість отриманих сперматозоїдів (до 57% проти 32%), зменшує обсяг видаленої тестикулярної тканини, а також знижує ризик судинної травми та пошкодження інших ділянок яєчка.

Підготовка до біопсії

Лікар, виходячи з попереднього обстеження та основного діагнозу, визначає, який метод (TESE, TESA чи micro-TESE) застосувати. Як і будь-яка інша лікувальна маніпуляція, біопсія яєчок потребує певної підготовки, а саме:

перед процедурою пацієнт проходить обстеження (зазвичай воно збігається з підготовкою до процедури екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) або інтрацитоплазматичного введення сперматозоїда в цитоплазму (ICSI));

також, щоб підвищити кількість статевих клітин, протягом одного-двох тижнів перед проведенням процедури слід дотримуватися таких рекомендацій:

а) зберігати статеве утримання (зазвичай протягом трьох-чотирьох днів до біопсії);

б) виключити фактори, які можуть негативно вплинути на сперматогенез (вживання алкоголю, тепловий вплив, прийом окремих ліків тощо).

Підготовка до біопсії яєчка не складна, однак потрібно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Як проходить процедура TESA і чи є ризики ускладнень

TESA — це малоінвазивна та безпечна процедура, яку проводять в амбулаторних умовах. Знаючи, як здійснюється біопсія яєчка, пацієнт менше хвилюється. Процедура відбувається так:

1. Пацієнт заходить в операційну та роздягається нижче пояса.
2. Лікар пропонує один із варіантів анестезії — місцеве знеболення або легку седацію.
3. Область мошонки обробляють антисептиком.
4. Після знеболення лікар вводить тонку голку через шкіру мошонки безпосередньо в тканину яєчка та бере зразок.
5. Матеріал одразу передають ембріологу — він перевіряє наявність сперматозоїдів.

Якщо рухливі сперматозоїди виявлені, їх можна використати для програм у репродуктивній медицині відразу або заморозити.

Зазвичай серйозних ускладнень після біопсії яєчка не виникає. У поодиноких випадках можуть з’явитися:

• гематома мошонки;
• інфекційні ускладнення;
• пошкодження кровоносних судин яєчка, що може призвести до серйозної кровотечі.

Якщо процедуру проводить досвідчений спеціаліст у стерильних умовах, побічні ефекти малоймовірні.

Післяопераційний догляд та рекомендації

Біопсія TESA — нескладна процедура, тому в більшості випадків пацієнтів відпускають додому через 1–2 години після діагностики. Проте після неї важливо дотримуватися певних правил:

• У першу добу після процедури рекомендується спокій та уникання фізичних навантажень.
• У перші 6–12 годин можна прикладати холодний компрес (через тканину) на 10–15 хвилин із перервами.
• Якщо є больові відчуття, можна приймати знеболювальні препарати згідно з рекомендаціями лікаря.
• У перші 24–48 годин місце операції не можна мочити. Приймати ванну не рекомендується протягом тижня.
• Краще тимчасово обмежити статеву близькість (3–7 днів).

Більшість пацієнтів не відчувають побічних ефектів і протягом тижня після процедури повністю відновлюються.

Джерела

A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia