Одним из наиболее серьёзных факторов мужского бесплодия является отсутствие сперматозоидов в эякуляте – так называемая азооспермия. Данное нарушение влияет на естественное зачатие самым кардинальным образом, поскольку отсутствие сперматозоидов делает его попросту невозможным. Но все же азооспермия не является непреодолимой преградой для отцовства.
ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) позволяют излечить мужское бесплодие, даже если анализ спермограммы определил отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Биопсия яичка является как раз таким методом ВРТ, который показан при азоспермии.
Виды методов биопсии
На сегодняшний день при азоспермии применяются несколько методов биопсии яичка
Метод Testicular Sperm Aspiration (тестикулярная аспирация спермы), более известный как TESA – процедура, при котором происходит аспирация (забор при помощи вакуума) сперматозоидов из яичка. Данный метод является наиболее широко распространенным, поскольку:
а) минимален по финансовым расходам;
б) может быть выполнена без наложения швов;
в) не используются методы микрохирургии.
Процедура TESA занимает около пятнадцати-двадцати минут, она проводится под кратковременным парентеральным (внутривенным) наркозом. Во время процедуры посредством пункции (прокола) производится забор тестикулярной ткани. Примерно через один час после аспирации пациент может отправляться домой.
Процедура Testicular Sperm Extraction или Testicular Biopsy (тестикулярная экстракция спермы или тестикулярная биопсия), более известная как TESE – метод биопсии, при котором происходит извлечение сперматозоидов из яичек. Это более инвазивная процедура экстракции сперматозоидов из тестикулярной ткани, в процессе которой ее забирают в большем объеме, чем при TESA. Большее количество материала дает возможность отправить часть ткани на морфологическое изучение с целью уточнения дальнейшего прогноза, а часть – на криосохранение для последующего использования в программе экстракорпорального оплодотворения.
Биопсия TESE также, как и TESA, проводится под парентеральным наркозом, занимает столько же времени (пятнадцать-двадцать минут) и где-то через один час после экстракции пациент может отправиться домой. Результаты гистологического исследования будут известны примерно через пять-семь дней
Метод Microdissection Testicular Sperm Extraction (микродиссекционная тестикулярная экстракция спермы), она же micro-TESE – относительно новый метод, созданный в США в 2005 году. Это процедура, при которой экстракция сперматозоидов происходит с использованием методов микрохирургии.
Основное достоинство micro-TESE в том, что этот метод биопсионной экстрации позволяет получить крошечные фрагменты тестикулярной ткани (два-три кубических миллиметра и массой три-пять миллиграмм) с большим количеством сперматозоидов. Полученный таким образом материал изучают под микроскопом, чтобы найти, отделить и извлечь наиболее подходящие семенные канальцы со сперматозоидами. Именно поэтому микродиссекционный вид TESE значительно повышает количество получаемых сперматозоидов (до 57% вместо 32%), снижает объем удаленной тестикулярной ткани, а также уменьшает опасность нанести сосудистую травму и повредить другие участка яичка.
Подготовка к биопсии
Лечащий врач исходя из предварительного обследования и данных основного диагноза определяет, какой из методов (TESE, TESA или micro-TESE) следует применить. Как и любая другая лечебная манипуляция, биопсия яичек требует определенной подготовки, а именно:
а) соблюдать сексуальное воздержание (обычно в течение трех-четырех дней до биопсии);
б) исключить факторы, которые могут негативно повлиять на сперматогенез (употребление алкоголя, воздействие тепла, прием отдельных лекарств и т.д.)
Источники
A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia
