Методы биопсии яичка: что такое TESA, TESE, micro-TESE?

Одним из наиболее серьезных факторов мужского бесплодия является отсутствие сперматозоидов в эякуляте – так называемая азооспермия. Данное нарушение влияет на естественное зачатие самым кардинальным образом, поскольку отсутствие сперматозоидов делает его попросту невозможным. Но все же азооспермия не является непреодолимой преградой для отцовства.

ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) позволяют вылечить мужское бесплодие, даже если анализ спермограммы определил отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Биопсия яичка является как раз таким методом ВРТ, который показан при азоспермии.

Что такое биопсия яичка и почему она важна в диагностике мужского бесплодия

Биопсия яичка — это медицинская процедура, во время которой врач берет небольшой образец ткани из мужских половых желез, а затем передает в лабораторию для детального исследования под микроскопом. Так специалисты получают точную информацию о состоянии сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов в яичках.

Благодаря биопсии яичка врачи могут не только установить точный диагноз, но и определить наиболее подходящую стратегию лечения. Если во время исследования сперматозоиды были обнаружены, можно сделать ЭКО или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку.

Биопсия яичка — это наиболее точный метод диагностики, поскольку никакие другие методы обследования не могут с такой же точностью определить состояние сперматогенеза и перспективы лечения мужского бесплодия.

Какие показания к биопсии яичка?

Врачи назначают биопсию яичка не всем мужчинам, а только в определенных ситуациях:

Основное показание — это азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Она может быть необструктивной (сперматозоиды не вырабатываются в яичке) или обструктивной (сперматозоиды есть, но они не выходят из-за закупорки протоков). Предварительный вердикт ставят на основе анализов спермограммы, а биопсия помогает установить окончательный диагноз.
Критически низкое количество сперматозоидов в эякуляте (тяжелая олигозооспермия).
Поиск сперматозоидов для репродуктивной медицины (ЭКО или ИКСИ). Даже при тяжелых формах бесплодия в глубине яичка можно найти единичные сперматозоиды и извлечь их.
Оценка состояния ткани яичка. Если есть подозрения, что яичко не выполняет свои функции из-за гормональных или генетических нарушений, биопсия помогает это подтвердить.

Также биопсию проводят при наличии каких-либо опухолей в яичке.

Виды методов биопсии

На сегодняшний день при азоспермии применяются несколько методов биопсии яичка

Метод Testicular Sperm Aspiration (тестикулярная аспирация спермы), более известный как TESA (теза) – процедура, при котором происходит аспирация (забор при помощи вакуума) сперматозоидов из яичка. Данный метод является наиболее широко распространенным, поскольку:

а) минимален по финансовым расходам;

б) может быть выполнена без наложения швов;

в) не используются методы микрохирургии.

Процедура TESA занимает около пятнадцати-двадцати минут, она проводится под кратковременным парентеральным (внутривенным) наркозом. Во время процедуры посредством пункции (прокола) производится забор тестикулярной ткани. Примерно через один час после аспирации пациент может отправляться домой.

Процедура Testicular Sperm Extraction или Testicular Biopsy (тестикулярная экстракция спермы или тестикулярная биопсия), более известная как TESE – метод биопсии, при котором происходит извлечение сперматозоидов из яичек. Это более инвазивная процедура экстракции сперматозоидов из тестикулы, в процессе которой ее забирают в большем объеме, чем при TESA. Большее количество материала дает возможность отправить часть ткани на морфологическое изучение с целью уточнения дальнейшего прогноза, а часть – на криосохранение для последующего использования в программе экстракорпорального оплодотворения.

Биопсия TESE также, как и TESA, проводится под парентеральным наркозом, занимает столько же времени (пятнадцать-двадцать минут) и где-то через один час после экстракции пациент может отправиться домой. Результаты микроскопии и гистологического исследования будут известны примерно через пять-семь дней.

Метод Microdissection Testicular Sperm Extraction (микродиссекционная тестикулярная экстракция спермы), она же micro-TESE – относительно новый метод, созданный в США в 2005 году. Это процедура, при которой экстракция сперматозоидов происходит с использованием методов микрохирургии.

Основное достоинство micro-TESE в том, что этот метод биопсионной экстрации позволяет получить крошечные фрагменты тестикулы (два-три кубических миллиметра и массой три-пять миллиграмм) с большим количеством сперматозоидов. Полученный таким образом материал изучают с помощью микроскопии, чтобы найти, отделить и извлечь наиболее подходящие семенные канальцы со сперматозоидами. Именно поэтому микродиссекционный вид TESE значительно повышает количество получаемых сперматозоидов (до 57% вместо 32%), снижает объем удаленной тестикулярной ткани, а также уменьшает опасность нанести сосудистую травму и повредить другие участка яичка.

Подготовка к биопсии

Лечащий врач исходя из предварительного обследования и данных основного диагноза определяет, какой из методов (TESE, TESA или micro-TESE) следует применить. Как и любая другая лечебная манипуляция, биопсия яичек требует определенной подготовки, а именно:

перед процедурой пациент проходит обследование (обычно оно совпадает с подготовкой к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или искусственного введения сперматозоида в цитоплазму (ICSI);

также, чтобы увеличить количество половых клеток, следует придерживаться в течение одной-двух недель перед проведением процедуры следующих рекомендаций:

а) соблюдать сексуальное воздержание (обычно в течение трех-четырех дней до биопсии);

б) исключить факторы, которые могут негативно повлиять на сперматогенез (употребление алкоголя, воздействие тепла, прием отдельных лекарств и т.д.).

Подготовка к биопсии яичка не сложная, однако нужно соблюдать все рекомендации врача.

Как проходит процедура ТЕSА и есть ли риски осложнения

ТЕSА — это малоинвазивная и безопасная процедура, которую делают в амбулаторных условиях. Зная, как проводится биопсия яичка, пациент меньше нервничает. Процедура проходит так:

Пациент проходит в операционнуют и раздевается ниже пояса.
Врач предлагает один из вариантов анестезии — местное обезболивание или легкая седация.
Доктор обрабатывает область мошонки антисептиком.
После обезболивания врач вводит тонкую иглу через кожу мошонки непосредственно в ткань яичка и берет образец.
После забора материала его сразу передают эмбриологу — он проверяет наличие сперматозоидов.

Если подвижные сперматозоиды обнаружены, их можно использовать для програм в репродуктивной медицины сразу или заморозить.

Обычно серьезных осложнений после биопсии яичка не возникает. В редких случаях могут возникнуть:

гематома мошонки;
инфекционные осложнения;
повреждение кровеносных сосудов яичка, что может привести к серьезному кровотечению.

Если процедуру выполняет опытный специалист в стерильных условиях, побочные эффекты маловероятны.

Послеоперационный уход и рекомендации

Биопсия TESA — это несложная процедура, поэтому в большинстве случаев пациентов отпускают домой через 1–2 часа после диагностики. Однако после нее важно соблюдать определенные правила:

В первые сутки после процедуры рекомендуется соблюдать покой и избегать физических нагрузок.
В первые 6–12 часов можно прикладывать холодный компресс (через ткань) на 10–15 минут с перерывами.
Если есть болезненные ощущения, можно принять обезболивающие препараты согласно рекомендациям врача.
В первые 24–48 часов место операции нельзя мочить. Ванну принимать не рекомендуется в течение недели.
Лучше временно ограничить половую близость (3–7 дней).

Большинство пациентов не ощущают побочных эффектов и в течение недели после процедуры полностью восстанавливаются.

Источники

A novel stepwise micro-TESE approach in non obstructive azoospermia