ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение (или искусственное оплодотворение, in vitro fertilisation), осуществляемое под контролем специалистов вне организма женщины. Процедура является эффективным способом лечения бесплодия и относится к группе вспомогательных репродуктивных технологий. Предполагает слияние сперматозоида с яйцеклеткой в лабораторных условиях. Особенности процесса определяются заранее в соответствии с состоянием здоровья партнеров и на основании предварительного исследования. Поэтому искусственное оплодотворение технически является сложной медицинской микроманипуляцией, требующей участия врачей и предварительного соблюдения рекомендаций репродуктологов.
Впервые успешное ЭКО было проведено более около 45 лет назад в Великобритании. В результате на свет появилась девочка Луиза Браун. После чего в мире, в том числе впервые в Украине, было рождено более 4,5 миллиона детей, зачатых с помощью ЭКО.
Шаг к развитию искусственного оплодотворения был сделан задолго до рождения первого ребенка “из пробирки”. В 1880 году доктор и профессор кембриджского университета из Великобритании Вальтер Хиап занимался исследованием репродуктивной функции у животных, относящихся к разряду млекопитающих. Именно тогда Хиап высказал идею переноса оплодотворенного эмбриона в живой организм, как возможность его безопасного развития, роста и, как следствие, естественного рождения.
Подробное описание методики ЭКО описано в книге Олдоса Хаксли в 1932 году. Антиутопия “Перекрасный новый мир” подробно излагает процедуру оплодотворения на примере самки кролика. Главные герои, ученые Пинкус и Энзманн, получают ооцит (яйцеклетку), оплодотворяют его на часовом стекле и переносят другой самке кролика, то есть появляется беременность у неспаривавшегося животного. В результате ученые предположили, что подобный опыт можно повторить в отношении с человеком, решив острую проблему бесплодия. Искусственное оплодотворение, как самостоятельное направление, медленно, но развивалось. Вот несколько интересных фактов:
Большинство ученых, работающих над экстропоральным оплодотворением, имели опыт в микроскопии, анатомии, эмбриологии. Р. Эдвардс является обладателем Нобелевской премии, присужденной ему в знак признательности мирового общества в 2010 году.
История развития ЭКО в Украине насчитывает более 25 лет. Первый ребенок “из пробирки” родился в 1991 году — девочка, ее назвали Екатериной. Сама программа по искусственному оплодотворению была официально запущена в работу с 1990 года. Сейчас в Украине действует УАРМ (Украинская ассоциация репродуктивной медицины), основными целями которой являются:
Успех процедуры во многом зависит от соблюдения протокола — это подготовка и сама операция ЭКО. Врачи заранее проводят обследования, подбирают медицинские препараты и соблюдают меры по сохранению целостности эмбриона. Процесс имплантации по сути не отличается от принципов естественного оплодотворения — плодное яйцо с зародышем помещается в полость матки женщины, где оно развивается естественным образом 9 месяцев. Чем больше клеток подсаживается, тем выше вероятность выживания эмбриона, но больше 3-х клеток в Украине подсаживать запрещено. Поэтому ЭКО часто завершается рождением не только одного, но и двух детей.
Протоколы стимуляции можно разделить на группы:
Подходящий рекомендуется будущей матери в зависимости от состояния ее здоровья.
Стандартно реализуется уже на 3-5 день цикла. Предполагается использование стимулирующих препаратов-антагонистов гонадотропных релизинг-гормонов и гонадотропинов.
Активно применяется и суперкороткий протокол, его называют японским. Назначается женщинам с ограниченными возможностями или особым состоянием здоровья. Предполагается применение минимальной дозировки гормональной стимуляции.
Программа, которая не предполагает предварительной стимуляции с помощью гормональных препаратов. Протокол ЭКО реализуется в соответствии с течением естественного цикла.
Термин обозначают подсадку эмбрионов, предварительно замороженных жидким азотом. Часто эта процедура происходит в случаях, когда пара планирует повторную беременность, но:
Предварительно проводятся подготовительные процедуры в рамках длинного или короткого протокола.
ЭКО оплодотворение проводится в случае, если женщине поставили диагноз бесплодие разной сложности или при постановке некоторых других диагнозов, в том числе связанных со здоровьем мужчины.
Следует помнить, что даже после года неудачных попыток специалисты не рекомендуют проводить ЭКО. Перед тем как прибегнуть к вспомогательным методикам, проводится подробное исследование и интенсивное лечение бесплодия.
Репродуктологом называют врача, который специализируется на решении вопросов здоровья женщин и мужчин, выявляя причины бесплодия. Специалист определяет пути лечения интерфильности, предварительно собирая информацию об образе жизни и состоянии здоровья — составляется анамнез. Скорее всего репродуктолога будет интересовать следующая информация:
Следует предоставить информацию о проведении особых процедур, например химио-, гормональной или антибиотикотерапии. Достоверность данных важна, поскольку они являются стартовой точкой к разработке дальнейшей тактики протокола по ЭКО.
Обследования в равной степени необходимы как женщинам, так и мужчинам.
Женщинам необходимо пройти:
Помните: в разные дни менструального цикла УЗИ предоставляет отличную информацию. Например, фолликулярная закладка оценивается в первую фазу цикла. Эндометрий осматривается в середине цикла, так как в это время происходит фолликулярное созревание. Допускается оценка во второй фазе, когда овуляция произошла — нужно оценить насколько эндометрий готов встретить эмбрион.
Мужчинам необходимо пройти спермограмму — она позволит определить точное количество и активность сперматозоидов. Специалисты оценивают, насколько они подходят для естественного оплодотворения во время полового акта, нет ли воспалительного процесса.
Обратите внимание: если количество лейкоцитов в сперможидкости высокое, назначается обследование на присутствие инфекций. Врачи обязаны исключить или подтвердить наличие хламидий, трихомонад или других инфекций. Если какая-либо патология подтверждается, андролог назначает дополнительные обследования, лечение, протокол ЭКО продлевается до полного выздоровления мужчины.
Если все подготовительные процедуры проведены успешно и противопоказаний к проведению искусственного оплодотворения нет, репродуктолог проводит подробную беседу с пациенткой. ЭКО проводится в следующем порядке:
Если врач посчитает нужным, ЭКО может включать в себя такие дополнительные этапы, как:
Большинству женщин рекомендована заблаговременная гормональная подготовка, которая поможет снизить активность яичников, в результате половые железы становятся подконтрольными врачам. Однако есть ряд ограничений.
В то время как во время естественного цикла формируются только одна или две клетки. То есть, если пациентке рекомендована короткая стимуляция, гормоны не принимаются, протокол реализуется в естественном цикле.
Одним из основных этапов ЭКО является пункция фолликулов. Процедура проводится под наркозом и занимает не более получаса. Прокол проводится через задний свод влагалища:
Если ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки, процедура пункции исключается, как и стимуляции.
Процедура забора является малоинвазивной, поэтому уже через некоторое время после успешного проведения пациентка может отправиться домой.
Сбор спермы проводится строго в день проведения ЭКО. Если это по каким-либо причинам невозможно, семенная жидкость сдается ранее и замораживается. Оплодотворение следует проводить не позднее, чем через шесть часов после забора яйцеклеток.
В специальных лабораторных условиях с использованием мощных микроскопов осуществляется слияние клеток. Чтобы манипуляция прошла успешно, необходимо создать естественные условия, схожие со средой в фалопиевых трубах, по параметрам:
Оплодотворение занимает от 3 до 5 суток, этой работой занимаются эмбриологи. Однако могут возникнуть нестандартные ситуации, когда у пары подтверждены плохие показатели спермограммы. В таком случае следует применять методику ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции). Она предполагает забор семенной жидкости и подробный ее анализ — специалисты выберут лучшие сперматозоиды. После выполняется ввод качественного сперматозоида в полость яйцеклетки, таким образом исключается вероятность плохого результата.
Если сперматозоиды достаточно активны, то процесс культивирования прослеживается быстро. На вторые сутки наблюдается от 2 до 4 клеток, на третьи — 10. Эмбрионы высшего качества, превосходящие по показателям остальные, избираются для переноса.
Эмбрион подсаживается в полость матки только через несколько суток после оплодотворения. Чаще это пяти- или трехдневки, в зависимости от активности. Процедура проходит в строго назначенный день и время в специальном кабинете.
Опыт показывает, если одновременно перенести в матку несколько эмбрионов, это повысит вероятность успешного зачатия, но более трех не подсаживают. Если после ЭКО остались зародыши, по просьбе пары они могут быть заморожены для реализации следующих попыток оплодотворения.
Результат оплодотворения можно определить уже на 14-16 сутки после введения эмбриона. Женщина может сделать экспресс-тест на беременность, купив его в ближайшей аптеке. Также можно сдать кровь на уровень ХГЧ в ближайшей медицинской лаборатории.
В случае, если результат положителен, спустя месяц после ЭКО нужно сделать УЗИ. После беременность наблюдается в стандартном режиме — в женской консультации у участкового гинеколога. Теперь важно соблюдать рекомендации доктора, принимать назначенные препараты для сохранения беременности, витамины.
Споры о том, является ли ЭКО вредным для здоровья женщины, ведутся долгие годы. Главное преимущество этой процедуры — парам дается возможность зачать ребенка при бесплодии. Шансов на наступление беременности с первого раза — не менее 50-60%.
Отрицательные стороны ЭКО:
Поэтому многие специалисты рекомендуют не исключать альтернативы экстрапоральному оплодотворению.
Иногда процедура ЭКО в стандартном варианте не приводит к положительному результату в виде беременности. Часто это явление наблюдается у женщин с отсутствующими маточными трубами или если применяемый протокол не принес желаемого результата. Поэтому существуют альтернативы экстракорпоральному оплодотворению, повышающие шансы на успешную беременность.
Метод лечения бесплодия, приближенный к естественному оплодотворению. Разница заключается в том, что в матку женщины вводят очищенную, специально подготовленную сперму партнера. Внутриматочная инсеминация доступна и для одиноких женщин, желающих иметь ребенка, только тогда им вводят сперму донора. ВМИ проводится только в том случае, если есть естественная овуляция и подтверждение проходимости маточных труб.
Вероятность наступления беременности методом внутриматочной инсеминации составляет 12 от 20 % случаев.
На начальном этапе своего развития, зародыш человека окружен белковой оболочкой. Это специальная защита, созданная природой, называется пеллюцидом и является своего рода аналогом яичной скорлупы. Когда эмбрион попадает в полость матки, он выходит из пеллюцида и закрепляется на стенках. Процесс выхода называют хетчингом, однако в некоторых случаях врачи сами делают надрез пеллюцида, тем самым помогая эмбриону искусственно закрепиться в маточной полости. Такая процедура называется вспомогательным хетчингом эмбрионов и назначается в случае, если другие попытки искусственного оплодотворения заканчивались неудачами.
Это микропроцедура, которая проводится под микроскопом с большим увеличением в следующем порядке:
Отверстие проделывается для оказания помощи эмбриону в том, чтобы закрепиться на стенке матки.
Репродуктологи утверждают, что хэтчинг позволяет существенно повысить вероятность наступления беременности, особенно у женщин старше 35 лет, а также является подходящим выходом для пар, у которых бесплодие связывают с не изученной этиологией.
Суррогатной матерью называют женщину, которая вынашивает и рожает ребенка за другую женщину, не имеющую возможности по каким-либо причинам сделать это самостоятельно.
Сурмама вынашивает генетически чужого ребенка, поскольку эмбрион получают в результате стандартной ЭКО процедуры с использованием материала биологических родителей. Зачастую к суррогатному материнству прибегают в таких случаях:
Методика “зачатия в пробирке” вызывает много вопросов у будущих родителей. Обсудим основные из них.
При диагностике бесплодия важно выбрать правильную тактику протокола. От этого зависит успешность оплодотворения. Среди других факторов следует отметить:
Многие репродуктологи решающим фактором называют возраст, в связи с чем представители ВОЗ приводят статистику:
Для женщин младше 25 лет вероятность приживаемости эмбриона составляет 48-50%.
Если оплодотворение прошло успешно, чаще приживается не один, а несколько эмбрионов. Как правило, роды заканчиваются в срок или раньше срока на 1-3 недели кесаревым сечением в 65% случаев.
Женщина должна внимательно следить за состоянием своего здоровья. При планировании ЭКО особое внимание следует обращать на перенесенные и хронические заболевания репродуктивной системы.
Зачастую вероятность приживаемости эмбриона крайне низка, если ранее наблюдались частые воспалительные заболевания
В таком случае со временем образуются спайки, они затрудняют проходимость и подвижность женских органов. С другой стороны, повышенная частота воспалений приводит с постоянным перепадам pH, поэтому впоследствии эмбриону сложно сохраниться в эндометрии.
К другим причинам, влияющим на положительный исход ЭКО, относятся:
Условно большинство запретов можно разделить на абсолютные и относительные. Кроме того, ни один репродуктолог не возьмется за работу, если женщина страдает заболеваниями, которые могут прогрессировать из-за беременности, угрожая жизни ее и ребенка. Абсолютными называют противопоказания:
К относительным противопоказаниям, то есть случаям, когда ЭКО может быть выполнено только после определенной подготовки, относят:
Масса вопросов возникает у ВИЧ-положительных женщин или пар с этим статусом. Вирус иммунодефицита человека также является относительным противопоказанием к искусственному оплодотворению. С этой целью практикуется реализация отдельных протоколов, предполагающих гормональную, иммунную и противовирусную поддержку женщины. Однако репродуктологи берутся за ЭКО только в случае, когда количество иммунных клеток в крови женщины находится на уровне не ниже среднего.
Перечисленные противопоказания касаются исключительно женщин, мужчинам придется лишь отсрочить ЭКО, то есть донорство спермы:
Срок определяется врачом индивидуально, если мужчина перенес гепатит C или B. Как правило, рекомендуется отказаться от донорства спермы минимум на 1 год. Весь период лечения и восстановления здоровья с мужчиной работает инфекционист.
Оплодотворенная яйцеклетка вводится в полость матки через специальный катетер и эта процедура безболезненна.
С другой стороны, забор ооцитов из полости яичников осуществляется в виде пункции, то есть прокола. Микрооперация проводится под контролем УЗИ и с анестезией, поэтому женщина не ощущает дискомфорта. После этой процедуры могут возникнуть кратковременные неудобства, связанные с выходом из наркоза, некоторые боли сравнимы с периодом предменструального синдрома или менструации.
Если процедура ЭКО проведена успешно, недомогания, возникающие во время беременности, не отличаются от тех, что будущая мама может испытывать после естественного зачатия.
Стоимость экстракорпорального оплодотворения высока. В настоящее время минимальный протокол, при условии отсутствия каких-либо особенностей со здоровьем, обойдется в более чем 20 000 грн. Точный расчет может зависеть от:
Всемирная организация здравоохранения официально признает экстракорпоральное оплодотворение безопасной процедурой. Существует ряд рисков, но их вероятность возникновения сведена к минимуму и основана лишь на данных статистики. Будущим родителям следует учитывать, что:
Обычно женщине подсаживают до 3 эмбрионов, часто приживается лишь 1. Бывают случаи, когда к полости матки прикрепляются оба зародыша. В связи с этим большее количество эмбрионов не вводят, поскольку многоплодная беременность — это риск для здоровья будущей матери и детей.
Практика показывает, что приживаемость эмбрионов с первого раза ничтожно мала. Как правило, требуется несколько попыток, чтобы хотя бы один из введенных эмбрионов смог удачно закрепиться на слизистой оболочке матки. Известны случаи удачного оплодотворения с 7 или большего количества попыток, в том числе с применением различных вспомогательных ВРТ. Негласно специалисты рекомендуют пытаться до 10 ЭКО, поскольку дальше уже нет смысла продолжать.
Обычно врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы зачатие произошло как можно раньше. С этой целью они рассказывают о качестве диагностики, поэтапной подготовке, обсуждают с будущими родителями процедуру ЭКО и выбирают нужный протокол в соответствии с особенностями здоровья и возраста женщины.
Этот вопрос ученые обсуждают с момента начала практики ЭКО. Однако достоверных доказательств негативного влияния ЭКО на здоровье ребенка нет. Специалисты основываются лишь на статистических данных, которые показывают, что эта вспомогательная репродуктивная технология каким-то образом может:
Беременность, полученная путем экстрапорального оплодотворения, может протекать с отслойкой плаценты, “замиранием” развития плода, закончиться преждевременными родами. Известные случаи таких исходов в большей степени связаны с несоблюдением рекомендаций врачей.
Репродуктологи уверенно рекомендуют не пренебрегать методом ЭКО в случае, когда естественное зачатие невозможно. Вероятность возникновения рисков, связанных с искусственным оплодотворением, ничтожно мала. Поэтому данный метод вполне можно считать реальной возможностью родить здорового ребенка.
Автор материала:
Козачок Анжелина Андреевна
Гинеколог-эндокринолог, Репродуктолог | клиника ДАХНО
